Безплідність - ця відсутність вагітності. Причинами може бути нездатність чоловіка запліднити або нездатність жінки зачати, а також обидва чинники разом. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, на даний момент кожна п'ята подружня пара безплідна. На цій сторінці описані види безплідності, порядок їх діагностики і поради що до лікування.

Попередня оцінка

Для того, щоб оцінити здібність пари до зачаття і, за відсутності вагітності говорити про безплідність, потрібен один рік регулярного статевого життя без застосування контрацепції. Цей термін визначений невипадково - за статистикою у 30% здорових подружніх пар вагітність наступає вперше три місяці сумісного життя, ще у 60% - протягом подальших семи, і у тих, що залишилися 10% - через одинадцять - дванадцять місяців після початку статевого життя.

Види безплідності

За статистикою число пар з жіночою безплідністю рівно числу пар з чоловічим. У половини пар зареєстрована поєднана безплідність, коли виявляються відхилення у обох членів подружжя.

Чоловіча Безплідність

Секреторна (ендокринна) безплідність

Стан, при якому кількість і якість сперматозоїдів в спермі понижена або більшість сперматозоїдів має дефект будови. Чинники, що впливають на формування цієї форми, можна розділити на зовнішні:

• отруєння організму солями важких металів і різними отруйними речовинами, а також деякими сильнодіючими лікарськими препаратами;
• травми статевих органів, судин, тканини яєчок і їх придатків;
• інфекції статевих шляхів: хламідії, трихомонади, уреаплазми, мікоплазми, гонококи, і викликані ними запальні захворювання статевих органів;
• вплив високої температури навколишнього середовища;
• дія високочастотних електромагнітних коливань, іонізуючого випромінювання і проникаючої радіації;
• авітаміноз, недостатнє живлення.

і внутрішні:

• природжені генетичні дефекти і аномалії розвитку;
• недостатність функції гіпоталамуса і гіпофіза;
• цукровий діабет;
• порушення функції щитовидної залози;
• ниркова і печінкова недостатність;
• порушення функції надниркових;
• пахові і пахово-мошонкові грижі;
• наслідки деяких інфекційних захворювань (туберкульозу, бруцельозу, інфекційного паротиту, тифу, сифілісу);
• варикоцеле (варикозне розширення вен насінного каналу);
• водянка оболонок яєчок,
• перекрут яєчка.

Екскреторне (обтураційне) безплідність

Стан, при якому неможливо просування сперматозоїдів по сім'явивідних шляхах. При екскреторному безплідності наголошується зниження кількості сперматозоїдів (при односторонньому порушенні прохідності) або повна відсутність сперматозоїдів (при двосторонній непрохідності). Чинники, що впливають формування цієї форми:

• пухлина або кіста придатка яєчка,
• пошкодження сім'яного канатика під час операцій на органах малого тазу і мошонки,
• природжена відсутність придатка яєчка,
• природжена або придбана обструкція сім'явивідних шляхів,
• захворювання і вади розвитку сечовипускального каналу і додаткових статевих залоз,
• сифіліс.

Імунна безплідність

Імунні форми безплідності обумовлені утворенням антитіл до тканини яєчок або сперматозоїдів. Імунна безплідність у чоловіків може бути обумовлений наступними чинниками:

• травма яєчка,
• варикоцеле (варикозне розширення вен насінного каналу),
• перегрів,
• алкоголь і куріння.

Жіноча Безплідність

Трубно-перітонеальна безплідність

Найпоширеніша форма - до 50% випадків. Прийнято виділяти дві основні форми: органічні поразки маткових труб і їх функціональні порушення.

Чинники, які виявляють вплив на органічну поразку, що супроводиться непрохідністю маткових труб:

• перенесені оперативні втручання на внутрішніх статевих органах (міомектомія, резекція яєчників і ін.),
• запальні захворювання статевих органів специфічної і неспецифічної етіології (інфекції, що передаються статевим шляхом, перитоніт, апендицит),
• ендометріоз,
• післяродові ускладнення,
• аборти.

Причинами функціональних порушень маткових труб можуть послужити:

• порушення синтезу стероїдних гормонів,
• порушення синтезу простагландинів,
• порушення функції надниркових,
• порушення метаболізму простагландинів,
• чинники, пов'язані із стресом.

Безплідність, пов'язана з ендометріозом статевих органів

Найбільш поширена серед молодих жінок. Ендометріоз при своєму значному розвитку викликає виникнення спайок, рубців і кіст, які можуть створювати механічні перешкоди для запліднення яйцеклітини. В деяких випадках безплідність виникає на ранніх стадіях розвитку ендометріозу, коли механічні чинники (рубці і кісти) відсутні і зв'язок між безплідністю і ендометріозом не зовсім зрозумілий. В цих випадках, як правило, існують додаткові чинники, які можуть привести до безплідності.

Ендокринна безплідність

Безплідність, викликана порушенням процесу дозрівання яйцеклітин в яєчниках. Як симптоми можуть розглядатися:

• гіпоталамо-гіпофізарна недостатність,
• гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція,
• яєчникова недостатність,
• природжені і придбані порушення статевої системи,
• гіперпролактинемія за наявності пухлини в гіпоталамо-гіпофізарній області,
• гіперпролактинемія без поразки в гіпоталамо-гіпофізарній області,
• аменорея на фоні пухлини в гіпоталамо-гіпофізарній області.

Маткова безплідність

Порушення з боку матки, які можуть приводити до безплідності, розділяють на природжені і придбані. До природжених порушень відносяться вади розвитку матки, що виникли ще в період внутрішньоутробного розвитку. Придбані чинники можуть виникнути в будь-якому віці. До них відносяться спайковий процес в порожнині матки, гіперплазія, ендометрія (потовщення слизистої оболонки матки), поліпи, хронічне запалення порожнини матки (ендометріт).

Діагностика безплідності

Послідовність досліджень в діагностиці безплідності є наступною:

• виявлення можливих статевих інфекцій у обох членів подружжя;
• спермограма;
• дослідження, що встановлюють сходження сперматозоїдів в статевому тракті жінки;
• дослідження прохідності маткових труб шляхом, ехогістеросальпінгоскопія;
• дослідження функції яєчників і можливості прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки.

Необхідним може виявитися ще ряд досліджень: біопсія яєчка, функціональне дослідження м'яза матки, вітамінні і ендокринологічні дослідження, целіоскопія і інші.

Лікування безплідності

Лікування безплідності будується на усуненні чинників, що є причинами виникнення безплідності.

Лікування чоловічої безплідності

Полягає в стимуляції сперматогенезу при порушених показниках спермограми у разі секреторної безплідності і у відновленні прохідності спермовивідних шляхів у разі екстреторної безплідності. При імунологічній безплідності проводиться лікування плазмаферезом і процедура екстракорпорального запліднення.