Расшифровка результатов анализа на TORCH-инфекции 1
Беременность –
серьезное испытание для женского организма. Часто во время беременности у
женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому
будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных
заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода
(например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).
Но есть группа
инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно
безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными
для беременных.
По первым
буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть
TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.
Расшифровывается
аббревиатура TORCH следующим образом:
Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О — другие инфекции (others)
R — краснуха (rubella)
С — цитомегаловирусная инфекция
(cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus)
Загадочная
буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как
гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз.
Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную
инфекцию.
Однако, как правило, в группу TORCH -инфекций включают только четыре
перечисленных заболевания: токсоплазмоз,
краснуха,
цитомегаловирус
герпес.
При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова
toxoplasmosis.
Обычно под
названием «анализ на TORCH –инфекции»подразумевают количественный анализ (с
титром: IgM, IgG) антител к указанным инфекциям
Расшифровка
титров: наличие антител IgG
означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.
Наличие IgM означает острую
стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления.
Попытаемся расшифровать
полученный анализ.
ВНИМАНИЕ!!! Интерпретировать анализы исключительно
по этой статье нельзя – это может делать только лечащий врач. Важны не только
результаты отдельного анализа, но и соотношение разных результатов между собой.
Поэтому нельзя ставить себе диагноз и заниматься самолечением! Описание дается
только для ориентировки – чтобы Вы не ставили себе лишних диагнозов,
интерпретируя анализ избыточно плохо, когда видите, что он выходит за пределы
нормы.
Краснуха.
Вирус, передающийся воздушно-капельным путем и внутриутробно. После
заболевания образуется пожизненный иммунитет, то есть болеют краснухой один раз
в жизни. Чем старше возраст, в котором человек переносит краснуху, тем тяжелее
она протекает. Краснуха во время беременности в половине случаев приводит к
развитию тяжелых пороков у плода, глухоты, которую заранее диагностировать
невозможно. Сегодня существует прививка от краснухи, позволяющая избежать ее
тяжелых последствий. Прививка обязательна для девочек и желательна для
мальчиков. Прививочный иммунитет вырабатывается через ослабленную, но все-таки
первичную инфекцию, поэтому в течение 3 месяцев после прививки необходимо
предохраняться (до исчезновения IgM). Прививочный иммунитет слабее и меньше
держится, чем естественный, поэтому необходимо определять его напряженность –
титры антител – и повторять прививку через 10-12 лет. Перед планируемой
беременностью проверка иммунитета и в случае его отсутствия – прививка от
краснухи – обязательное мероприятие.
Ориентироваться
на воспоминания (свои или родителей) и записи в карточке не стоит – краснуха
может протекать скрыто, под маской ОРЗ, и наоборот – другие состояния могут
протекать под маской краснухи. Точно сказать, есть ли иммунитет к краснухе и
нужно ли делать прививку, можно только определив титр антител в сыворотке.
IgM-, IgG- Отсутствие иммунитета, необходимость
прививки.
IgM-, IgG+ Иммунитет.В настоящий момент прививка не
нужна.
IgM+, IgG- Острая краснуха, ранний период.
IgM+, IgG+ Острая краснуха.
Динамику инфекции можно
отслеживать по снижению количественных титров IgM и повышению IgG. Опасность
представляет острый процесс с положительными титрами IgM.
Токсоплазма.
Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом Toxoplasma
gondii – повсеместно распространённым патогеном. Заражение человека происходит
через кошачьи экскременты и через зараженные продукты (мясо, молоко).
Токсоплазмоз во время беременности чреват гибелью плода или развитием
множественных пороков. У токсоплазмоза нет специфических признаков, диагноз
ставится, и состояние иммунитета оценивается по титрам антител. Обострение
может быть неоднократным, поэтому наличие IgG не означает пожизненной гарантии
отсутствия заболевания.
Основным
хозяином паразита являются кошки, которые инфицируются, поедая зараженных мышей
и других животных. Человек заражается токсоплазмозом, съедая сырое,
непрожаренное мясо, инфицированных животных (баранина), или пищу,
инфицированную фекалиями кошек, немытые фрукты и овощи; используя невымытые
после резки сырого мяса ножи; не соблюдая правила личной гигиены и убирая
«кошачьи туалеты».
Заболеванием
считается появление IgM или IgG, если их до сих пор не было, или четырехкратное
повышение титра IgG за 2-3 недели. Только в этом случае возможно инфицирование
плода. Если предыдущее обследование было давно, определение IgM не означает
острой инфекции, ибо эти антитела циркулируют в крови несколько месяцев вплоть
до 2 лет. Наличие IgG в постоянном или уменьшающемся титре – не заболевание и
не опасно с точки зрения инфицирования. Заболевание во время беременности
(позже 1 триместра) лечится (!).
Серологический
скрининг беременных осуществляется посредством определения в крови антител -
IgM и IgG. Отсутствие в крови IgM позволяет исключить инфицирование
токсоплазмозом, присутствие не является абсолютным критерием инфицирования. Опасны
возможные так называемые ложно-положительные результаты, так как они ведут к
серьёзным последствиям (прерывание беременности, проведение интенсивных
диагностических и лечебных процедур, что также может привести к прерыванию
нормально протекавшей беременности). Все случаи положительных результатов
должны тщательно изучаться в лабораториях, имеющих опыт диагностики
токсоплазмоза, должно проводиться определение титров в динамике. Положительные
результаты серологических тестов должны быть дополнены обследованием плода,
включающим УЗИ, амниоцентез и пункцию пупочного канатика.
Основные
критерии интерпретации результатов серологического скрининга на Toxoplasma
gondii представлены в таблице:
IgG
IgM
Интерпретация результатов анализа
отрицательный
отрицательный
Нет серологического подтверждения инфицирования Toxoplasma
gondii
отрицательный
сомнительный
Ранняя стадия острой инфекции или ложно-положительная
реакция на IgM. Необходимо повторное обследование, если результаты остаются
аналогичными, пациентка, вероятнее всего, не инфицирована
отрицательный
положительный
Ранняя стадия острой инфекции или ложно-положительная
реакция на IgM. Необходимо повторное обследование, если результаты остаются
аналогичными, пациентка, вероятнее всего, не инфицирована
сомнительный
отрицательный
Неопределённый: необходимо повторное тестирование
сомнительный
сомнительный
Неопределённый: необходимо повторное тестирование
сомнительный
положительный
Возможна ранняя острая инфекция Toxoplasma gondii.
Необходимо повторное обследование
положительный
отрицательный
Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года
положительный
сомнительный
Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года или
ложно-положительный результат анализа на наличие IgM. Необходимо повторное
обследование
